Objetivos

Proporcionar una solución tecnológica para la administración de solicitudes de carta de garantía por atenciones de salud, considerando diversos niveles de autorización, así como un control detallado de todas las etapas del proceso mediante indicadores operativos y de gestión.

Beneficios

  • Reducción de tiempos para la atención a afiliados al plan de salud.
  • Reducción de tiempos para la autización de procedimientos.
  • Incorporación de controles automáticos previos a la autorización.

Características

Módulos Descripción

Solicitud de Cartas de Garantía

  • Para consultas Ambulatorias y/o Emergencias
  • Para atenciones Hospitalarias
  • Para Exámenes Especiales
  • Verificación de acreditación
    • Ubicación por apellido o documento de identidad
    • Consultas de datos personales y fotografia de afiliado
  • Verificación de datos de atención
    • Cobertura
    • Beneficio máximo
    • Control de exclusiones
    • Control de pre-existencias

Autorización de Cartas Garantía

  • Control de autorización según procedimiento y/o costo
  • Control de formas de autorización por niveles
  • Registro de observaciones

Gestión

  • Estadística de cartas garantía aprobadas, observadas y rechazadas
  • Informes de consumos por plan y afiliado.
  • Indicadores de productividad por proveedor y usuario

Plataforma

La plataforma empleada por el sistema es la siguiente:

  • Lenguaje de Programación: Java 1.5.0_16.
  • motor de Base de Datos: Oracle 11.1.0.7 (11g).
  • Servidor de Aplicaciones: Sun Glassfish Enterprise Server 2.1.1 con JDK 1.5.0_24
  • Navegador Internet Explorer 6 ó superior

Experiencia

Principales Clientes

  • Rímac Seguros
  • Rímac EPS
  • Mapfre Perú
  • Cardif del Perú S.A. Compañía de Seguros
  • Fondo de Empleados del Banco Central de Reserva del Perú
  • Complejo Hospitalario San Pablo
  • Clínica Javier Prado
  • Hospital Nacional Cayetano Heredia
  • Albis S.A.
  • MedLab Laboratio Clínico
  • Colegio Médico del Perú - SEMEFA